Коротко

Слова «грыжа» или «протрузия» в заключении МРТ сами по себе ещё не объясняют, почему болит: такие находки часто бывают и у людей, у которых спина не болит вовсе. Диагноз и тактику определяет врач. Физический терапевт помогает вернуть движение и привычные нагрузки — без «вправления» диска и без обещаний. Онемение в промежности или нарушение мочеиспускания — повод немедленно вызвать 103.

Информация в статье не заменяет консультацию врача. Физический терапевт не устанавливает диагноз, не интерпретирует снимки и не назначает лечение. Вопросы операции, препаратов и допустимой нагрузки решает врач.

Грыжа, протрузия, «остеохондроз»: что означают слова в заключении МРТ

Заключение МРТ обычно читают раньше, чем показывают врачу, — и незнакомые слова пугают сильнее, чем должны бы. Что они означают именно в вашем случае, скажет врач, который видел снимки и осмотрел вас.

Межпозвонковый диск — упругая прокладка между позвонками: снаружи плотное фиброзное кольцо, внутри более мягкое студенистое ядро.

Протрузия — диск выпячивается за пределы позвонков, но его наружное кольцо не разорвано.
Грыжа — через надрыв кольца часть ядра выходит за пределы диска. Могут уточнить разновидность: «экструзия», а если фрагмент отделился — «секвестрация».
«Контакт с корешком», «компрессия корешка» — диск касается нервного корешка или давит на него. Объясняет ли это боль в ноге или онемение, решает врач после осмотра.

В разных диагностических центрах эти слова употребляют не совсем одинаково, поэтому сравнивать своё заключение с чужим нет смысла.

«Остеохондрозом» в заключениях обычно называют возрастные (дегенеративные) изменения дисков и прилегающих участков позвонков: диск становится ниже и менее упругим, по краям позвонков появляются костные разрастания. Это описание состояния тканей. Почему болит именно сейчас и что с этим делать, врач определяет, сопоставив снимок с осмотром.

Находка на МРТ и боль — не всегда одно и то же

МРТ показывает строение тканей, а не боль. В 2015 году вышел систематический обзор 33 исследований, в которых МРТ или КТ делали людям без жалоб на спину, — всего более чем трём тысячам человек.

Признаки износа дисков находили больше чем у трети двадцатилетних и почти у всех восьмидесятилетних, выпячивание диска — почти у трети двадцатилетних и у большинства восьмидесятилетних. Локальные выпячивания, которые в международной классификации уже относят к грыжам, находили примерно у 29–43% обследованных в зависимости от возраста. Вывод авторов: многие такие изменения — часть обычного старения, и оценивать их нужно вместе с состоянием человека.

То есть находка может быть причиной боли, а может быть «попутчиком», который был и раньше. Бывает, что она действительно объясняет симптомы — например, когда диск давит на корешок и боль отдаёт в ногу с онемением. Различает это врач, сопоставляя снимок с осмотром. А слова в заключении — не повод беречь спину от любого движения: страх движения часто мешает больше, чем сама находка.

В каком порядке идти к врачам и почему МРТ «на всякий случай» чаще запутывает — в статье к кому идти с болью в спине.

Когда к врачу немедленно: красные флаги

Большинство эпизодов боли в спине не опасны. Но есть признаки, при которых нужен не физический терапевт, а врач — и быстро.

Немедленно — экстренная помощь по номеру 103 или приёмное отделение. Такие признаки могут означать синдром конского хвоста — сдавление нервных корешков в нижней части позвоночного канала — или сильное сдавление отдельного корешка. Медлить нельзя в обоих случаях:

онемение в промежности, ягодицах, на внутренней поверхности бёдер — в так называемой «зоне седла»;
нарушение мочеиспускания или дефекации: задержка, недержание, ощущение, что контроль утрачен;
внезапные изменения чувствительности половых органов или половой функции вместе с болью в спине;
боль, онемение или слабость в обеих ногах одновременно;
слабость в ноге, которая нарастает: стопа «свисает», шлёпает по полу или цепляется носком, нога подкашивается.

Не откладывая — к врачу, и до любых занятий:

боль появилась после падения, удара или ДТП, особенно если вам за 50 или известно об остеопорозе; после серьёзной травмы — сразу 103;
боль сопровождается повышенной температурой или ознобом;
онкологическое заболевание сейчас или в прошлом;
потеря веса без понятной причины;
боль будит ночью, не зависит от положения тела и не стихает в покое;
боль нарастает изо дня в день, несмотря на покой;
вы длительно принимаете кортикостероиды или у вас ослаблен иммунитет.

Этот перечень — не диагноз, а фильтр. Если сомневаетесь, позвоните: услышим что-то из него — скажем прямо, что сначала нужен врач.

Что делает физический терапевт: оценка, дозированное движение, возвращение к нагрузкам

Физический терапевт работает не с «грыжей на снимке», а с человеком: как он двигается, что ему сейчас трудно и что в ежедневной нагрузке поддерживает боль.

Оценка. Разговор: когда началось, где болит — в пояснице или отдаёт в ногу, что усиливает и что облегчает, что уже сказал врач. Затем осмотр: как вы наклоняетесь, садитесь, встаёте и ходите, подвижность спины и тазобедренных суставов, сила и чувствительность ног. Последнее — не для диагноза, а чтобы не пропустить признаков, при которых сначала нужен врач.

Дозированное движение. Начинаем с положений и движений, которые вы сейчас переносите, и добавляем нагрузку постепенно, ориентируясь на реакцию: как ведёт себя боль во время занятия, вечером и на следующее утро. Отдельно следим за ногой: если боль или онемение распространяются ниже по ноге, нагрузку уменьшаем, а при нарастающей слабости сразу говорим, что нужен врач.

Возвращение к нагрузкам. Цель — не «идеальная спина», а ваши реальные дела: высидеть рабочий день, поднять ребёнка или сумки, вернуться к спорту. Отрабатываем технику этих действий и постепенно готовим к ним мышцы.

Домашняя часть обязательна, но какие именно упражнения — решаем после осмотра. Как устроена работа с болью в спине в целом — на странице боль в спине, шее и суставах.

Чего мы не делаем: «вправление» диска и манипуляции на позвоночнике

Диск мы не «вправляем» и манипуляций на позвоночнике не делаем. Вот почему.

Диск — не деталь, которая «выскочила» и которую можно поставить на место руками. Грыжа — изменение ткани самого диска, и надавливанием или толчком её не «вправить».

Манипуляции на позвоночнике — короткие толчковые движения, часто с характерным хрустом, — в Украине выполняет врач соответствующей специальности. Физический терапевт их не делает. То, что мы делаем руками, — мягкие мануальные техники: медленная работа с мышцами, фасциями и подвижностью суставов в пределах физиологической нормы, без толчков. Они идут вместе с упражнениями, а не вместо них. Британское руководство NICE тоже советует рассматривать мануальную терапию только как часть программы, в которую входят упражнения.

Также мы не обещаем, что грыжа уменьшится, «рассосётся» или «встанет на место», и не называем количество занятий заранее.

Постельный режим, корсет, «запрещённые» упражнения: что говорят рекомендации

Три частых совета после заключения МРТ — лежать, носить корсет и не наклоняться. Что об этом говорят клинические руководства:

Постельный режим. Британское руководство NICE по боли в пояснице и ишиасу советует объяснять человеку природу боли и поощрять его продолжать привычную активность. Прилечь, когда остро, — нормально. Долго лежать, «чтобы диск не двигался», — нет: мышцы слабеют, а движение потом пугает ещё сильнее.

Корсет. NICE советует не предлагать пояса и корсеты при боли в пояснице — с ишиасом или без него. Руководство ВОЗ 2023 года относит поясничные корсеты, пояса и бандажи к вмешательствам, которые не стоит применять рутинно. Другое дело, когда корсет назначил хирург, например после операции: тогда действует его назначение.

Вытяжение. Тракцию, то есть вытяжение позвоночника, NICE советует не предлагать вовсе, а ВОЗ — не применять рутинно.

«Запрещённые» упражнения. Универсального списка запрещённых движений при грыже в этих руководствах нет. NICE советует, выбирая вид упражнений, учитывать потребности, предпочтения и возможности конкретного человека. Так что «наклоняться нельзя» из чужого совета — не правило. Правило — реакция вашего тела и ограничения, которые поставил ваш врач; после операции — хирург.

Уточнение: руководство ВОЗ касается длительной боли в пояснице без отдельной установленной причины, поэтому это ориентир, а не готовый ответ для каждой грыжи.

ЛФК при грыже: почему нет универсального комплекса

Поиск «ЛФК при грыже» выдаёт десятки готовых комплексов. Мы сознательно не публикуем ни одного.

Одинаковое слово в заключении — разные люди. У одного человека поясница болит, когда он долго сидит; у другого боль отдаёт в ногу при ходьбе. Движение, от которого легче одному, другому может усилить симптомы.
Важна реакция, а не название упражнения: как меняются боль и ощущения в ноге во время нагрузки и после неё. Это видно на занятии, а не из текста в интернете.
Программа меняется: то, что на старте было пределом, со временем становится разминкой, а при обострении программу упрощают. Готовый комплекс этого не знает — как и ваших ограничений от врача.

Поэтому ЛФК при грыже — не набор упражнений «от грыжи», а дозированная работа: подвижность, сила мышц корпуса и ног, выносливость при ходьбе и в положении сидя, техника повседневных движений. ВОЗ среди вариантов помощи при длительной боли в пояснице называет структурированные программы упражнений и обучение человека. Как проходят занятия — на странице физическая терапия (ЛФК).

Массаж при грыже: что он может, а чего — нет

Массаж может уменьшить мышечное напряжение, которое часто сопровождает боль в спине, принести облегчение и подготовить ткани к упражнениям.

Массаж не может «вправить» диск, уменьшить грыжу или убрать давление на нервный корешок. И не заменяет упражнений: если ежедневная нагрузка не меняется, эффект от сеанса обычно временный.

ВОЗ относит массаж к вариантам, которые можно предлагать людям с длительной болью в пояснице, хотя доказательств пока мало. NICE советует мягкие техники вроде массажа только в сочетании с упражнениями.

Сначала врач, а не массаж, если онемение или слабость в ноге нарастают, боль появилась после травмы или есть что-то другое из красных флагов. После недавней операции на массаж нужно разрешение врача.

В кабинете массаж проводит массажист Алёна Калюжная. При боли в спине обычно речь идёт о лечебном массаже — точечной работе с конкретным участком; восстановительный массаж мягче и более общий. Это отдельные курсы, и вид выбирают после разговора о состоянии здоровья. Слово «лечебный» — традиционное название вида массажа, а не обещание вылечить. Подробнее — на странице массаж в кабинете.

После операции на диске: когда можно начинать занятия

Короткий ответ: тогда, когда разрешит оперирующий хирург, и в тех пределах, которые он поставил.

Операции на диске бывают разные: удаление грыжи (микродискэктомия, эндоскопическое вмешательство) или стабилизация позвонков. От типа вмешательства и того, как оно прошло, зависит, сколько можно сидеть, можно ли наклоняться и поднимать тяжести, нужен ли корсет. Поэтому общего ответа «через сколько можно» нет.

Мы начинаем после разрешения хирурга и работаем в пределах его ограничений, не сдвигая этапы раньше, даже если вы чувствуете себя хорошо. Если разрешение сформулировано размыто — сначала уточните у врача; мы не угадываем. Изменились ограничения на контрольном осмотре — скажите нам, и программа перестроится.

Что обычно смотрим на консультации:

выписку, протокол операции, если он есть, письменные рекомендации хирурга, заключения МРТ до и после операции, если её делали;
как вы встаёте с кровати, садитесь и ходите, нужна ли опора;
силу и чувствительность ног;
что осталось от боли: в спине, в ноге, в области рубца;
какие повседневные дела сейчас даются труднее всего.

Дальше — программа в пределах разрешённого: подъём с кровати и со стула, ходьба, сила мышц корпуса и ног.

Тревожные признаки после операции — не ждите следующего занятия:

онемение в промежности, нарушение мочеиспускания или дефекации — немедленно 103;
новая слабость в ноге или слабость, которая нарастает, — немедленно к хирургу, а если связаться с ним невозможно, — 103;
температура, озноб, покраснение или отёк вокруг раны, выделения из неё, расхождение шва — к хирургу без промедления;
прозрачная жидкость из раны или головная боль, которая усиливается сидя или стоя и ослабевает лёжа, — в тот же день к хирургу; если к этому добавились температура, скованность шеи или спутанность сознания — немедленно 103;
боль в ноге вернулась такая же, как до операции, или резко усилилась — к хирургу;
боль, отёк, покраснение или жар в икре — в тот же день к врачу: это может быть тромбоз; внезапная одышка или боль в груди — немедленно 103.

Оценивает такие признаки врач, а не пациент и не физический терапевт.

Вопросы и ответы

Можно ли заниматься, если есть грыжа?

В большинстве случаев да: дозированное движение — часть работы с болью в спине, и грыжа в заключении сама по себе не запрет. Но упражнения подбирают после осмотра, а не по названию диагноза. При красных флагах — сначала врач.

Нужно ли МРТ перед консультацией?

Нет. Направление на обследование даёт врач, а NICE не советует рутинно делать снимки при боли в пояснице вне специализированной помощи. Если МРТ уже есть — возьмите и снимки, и заключение. Увидим на осмотре признаки, при которых нужны обследования или врач, — скажем прямо.

Можно ли на массаж, если есть протрузия?

Если речь о мышечном напряжении в спине без красных флагов — как правило, да; перед сеансом скажите массажисту о протрузии. Если боль отдаёт в ногу или есть онемение — сначала консультация физического терапевта или врач; если слабость в ноге нарастает — врач. После недавней операции на массаж нужно разрешение оперирующего хирурга.

Источники

NICE (National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). Опубликовано в 2016 году, обновлено в 2026 году.
Всемирная организация здравоохранения. WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. Женева, 2023.
Brinjikji W., Luetmer P. H., Comstock B. и др. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology, 2015, т. 36, № 4, с. 811–816.

Если вы в Запорожье

Rehab Place — амбулаторный кабинет физической терапии, занятия один на один. Ведёт их Александр Калюжный, физический терапевт, практика с 2012 года. С грыжей и протрузией диска работаем, в том числе после операции на диске — с разрешения оперирующего хирурга.

Первая консультация длится около 60 минут — разговор, осмотр, тестирование и план работы — и стоит 300 грн. Для военнослужащих и ветеранов — скидка 30% на консультацию и занятия, консультация 210 грн вместо 300. Скидка действует по удостоверению участника боевых действий (УБД).

Возьмите с собой снимки МРТ с описанием, если они есть, заключения врачей, а после операции — выписку и рекомендации хирурга.

Адрес: ул. Павлокичкасская, 28, ДК «Заводской», Заводской район — как добраться. Кабинет на первом этаже, у входа в здание есть пандус, рядом парковка. Туалет в здании не приспособлен для маломобильных посетителей — учтите это, планируя визит.

График: Пн–Пт 09:00–19:00, Сб — по предварительной записи, Вс — выходной. Записаться и задать вопросы: +380 97 824 48 01.

Информация в статье не заменяет консультацию врача. Вопросы диагноза, обследований, операции, препаратов и допустимой нагрузки решает ваш врач.

Грыжа и протрузия диска: что может физическая терапия, а что — нет