Коротко

Слова «грижа» чи «протрузія» у висновку МРТ самі по собі ще не пояснюють, чому болить: такі знахідки часто мають і люди, в яких спина не болить зовсім. Діагноз і тактику визначає лікар. Фізичний терапевт допомагає повернути рух і звичні навантаження — без «вправляння» диска й обіцянок. Оніміння в промежині чи порушення сечовипускання — привід негайно викликати 103.

Інформація в статті не замінює консультацію лікаря. Фізичний терапевт не встановлює діагноз, не тлумачить знімки й не призначає лікування. Питання операції, препаратів і допустимого навантаження вирішує лікар.

Грижа, протрузія, «остеохондроз»: що означають слова у висновку МРТ

Висновок МРТ зазвичай читають раніше, ніж показують лікарю, — і незнайомі слова лякають більше, ніж мали б. Що вони означають саме у вашому випадку, скаже лікар, який бачив знімки й оглянув вас.

Міжхребцевий диск — пружна прокладка між хребцями: зовні щільне волокнисте кільце, всередині м'якше драглисте ядро.

Протрузія — диск випинається за межі хребців, але його зовнішнє кільце не розірване.
Грижа — через надрив кільця частина ядра виходить за межі диска. Можуть уточнити різновид: «екструзія», а якщо фрагмент відокремився — «секвестрація».
«Контакт із корінцем», «компресія корінця» — диск торкається нервового корінця або тисне на нього. Чи пояснює це біль у нозі чи оніміння, вирішує лікар після огляду.

У різних діагностичних центрах ці слова вживають не зовсім однаково, тому порівнювати свій висновок із чужим немає сенсу.

«Остеохондрозом» у висновках зазвичай позначають вікові (дегенеративні) зміни дисків і прилеглих ділянок хребців: диск стає нижчим і менш пружним, по краях хребців з'являються кісткові розростання. Це опис стану тканин. Чому болить саме зараз і що з цим робити, зіставляє з оглядом лікар.

Знахідка на МРТ і біль — не завжди одне й те саме

МРТ показує будову тканин, а не біль. У 2015 році вийшов систематичний огляд 33 досліджень, у яких МРТ або КТ робили людям без скарг на спину, — загалом понад трьом тисячам осіб.

Ознаки зношування дисків знаходили більш ніж у третини двадцятирічних і майже в усіх вісімдесятирічних, випинання диска — майже в третини двадцятирічних і в більшості вісімдесятирічних. Локальні випинання, які в міжнародній класифікації вже належать до гриж, знаходили приблизно в 29–43% обстежених залежно від віку. Висновок авторів: багато таких змін — частина звичайного старіння, і оцінювати їх треба разом зі станом людини.

Тобто знахідка може бути причиною болю, а може бути «попутником», який був і до того. Буває, що вона справді пояснює симптоми — наприклад, коли диск тисне на корінець і біль віддає в ногу з онімінням. Розрізняє це лікар, зіставляючи знімок з оглядом. А слова у висновку — не привід берегти спину від будь-якого руху: страх руху часто заважає більше, ніж сама знахідка.

У якому порядку йти до лікарів і чому МРТ «про всяк випадок» частіше заплутує — у статті до кого йти з болем у спині.

Коли до лікаря негайно: червоні прапорці

Більшість епізодів болю в спині не є небезпечними. Але є ознаки, з якими потрібен не фізичний терапевт, а лікар — і швидко.

Негайно — екстрена допомога за номером 103 або приймальне відділення. Такі ознаки можуть означати синдром кінського хвоста — стиснення нервових корінців у нижній частині хребтового каналу — або сильне стиснення окремого корінця. Зволікати в обох випадках не можна:

оніміння в промежині, сідницях, на внутрішній поверхні стегон — у так званій «зоні сідла»;
порушення сечовипускання чи дефекації: затримка, нетримання, відчуття, що контроль утрачено;
раптові зміни чутливості статевих органів або статевої функції разом із болем у спині;
біль, оніміння чи слабкість в обох ногах одночасно;
слабкість у нозі, яка наростає: стопа «звисає», шльопає об підлогу чи чіпляється носком, нога підкошується.

Не відкладаючи — до лікаря, і до будь-яких занять:

біль з'явився після падіння, удару чи ДТП, особливо якщо вам за 50 або відомо про остеопороз; після серйозної травми — одразу 103;
біль супроводжується підвищеною температурою чи ознобом;
онкологічне захворювання зараз або в минулому;
втрата ваги без зрозумілої причини;
біль будить уночі, не залежить від положення тіла й не стихає в спокої;
біль наростає з дня в день попри спокій;
ви тривало приймаєте кортикостероїди або маєте ослаблений імунітет.

Цей перелік — не діагноз, а фільтр. Якщо сумніваєтеся, зателефонуйте: почуємо щось із нього — скажемо прямо, що спершу потрібен лікар.

Що робить фізичний терапевт: оцінка, дозований рух, повернення до навантажень

Фізичний терапевт працює не з «грижею на знімку», а з людиною: як вона рухається, що їй зараз важко і що в щоденному навантаженні підтримує біль.

Оцінка. Розмова: коли почалося, де болить — у попереку чи віддає в ногу, що посилює і що полегшує, що вже сказав лікар. Далі огляд: як ви нахиляєтеся, сідаєте, встаєте й ходите, рухливість спини й кульшових суглобів, сила й чутливість ніг. Останнє — не для діагнозу, а щоб не пропустити ознак, з якими спершу потрібен лікар.

Дозований рух. Починаємо з положень і рухів, які ви зараз переносите, і додаємо навантаження поступово, орієнтуючись на реакцію: як поводиться біль під час заняття, увечері й наступного ранку. Окремо стежимо за ногою: якщо біль чи оніміння поширюються нижче по нозі, навантаження зменшуємо, а про наростаючу слабкість одразу кажемо, що потрібен лікар.

Повернення до навантажень. Мета — не «ідеальна спина», а ваші реальні справи: висидіти робочий день, підняти дитину чи сумки, повернутися до спорту. Відпрацьовуємо техніку цих дій і поступово готуємо до них м'язи.

Домашня частина обов'язкова, але які саме вправи — вирішуємо після огляду. Як улаштована робота з болем у спині загалом — на сторінці біль у спині, шиї та суглобах.

Чого ми не робимо: «вправляння» диска і маніпуляції на хребті

Диск ми не «вправляємо» і маніпуляцій на хребті не робимо. Ось чому.

Диск — не деталь, яка «вискочила» і яку можна поставити на місце руками. Грижа — зміна тканини самого диска, і натисканням чи поштовхом її не «вправити».

Маніпуляції на хребті — короткі поштовхові рухи, часто з характерним хрускотом, — в Україні виконує лікар відповідної спеціальності. Фізичний терапевт їх не робить. Те, що ми робимо руками, — м'які мануальні техніки: повільна робота з м'язами, фасціями й рухливістю суглобів у межах фізіологічної норми, без поштовхів. Вони йдуть разом із вправами, а не замість них. Британська настанова NICE теж радить розглядати мануальну терапію лише як частину програми, до якої входять вправи.

Також ми не обіцяємо, що грижа зменшиться, «розсмокчеться» чи «стане на місце», і не називаємо кількості занять наперед.

Постільний режим, корсет, «заборонені» вправи: що кажуть рекомендації

Три поширені поради після висновку МРТ — лежати, носити корсет і не нахилятися. Що про це кажуть клінічні настанови:

Постільний режим. Британська настанова NICE щодо болю в попереку й ішіасу радить пояснювати людині природу болю й заохочувати продовжувати звичну активність. Прилягти, коли гостро, — нормально. Довго лежати, «щоб диск не рухався», — ні: м'язи слабшають, а рух потім лякає ще більше.

Корсет. NICE радить не пропонувати пояси й корсети при болю в попереку — з ішіасом чи без нього. Настанова ВООЗ 2023 року відносить поперекові корсети, пояси й бандажі до втручань, які не варто застосовувати рутинно. Інша справа, коли корсет призначив хірург, наприклад після операції: тоді діє його призначення.

Витягування. Тракцію, тобто витягування хребта, NICE радить не пропонувати взагалі, а ВООЗ — не застосовувати рутинно.

«Заборонені» вправи. Універсального списку заборонених рухів при грижі в цих настановах немає. NICE радить, обираючи вид вправ, враховувати потреби, уподобання й можливості конкретної людини. Тож «нахилятися не можна» з чужої поради — не правило. Правило — реакція вашого тіла й обмеження, які поставив ваш лікар; після операції — хірург.

Уточнення: настанова ВООЗ стосується тривалого болю в попереку без окремої встановленої причини, тож це орієнтир, а не готова відповідь для кожної грижі.

ЛФК при грижі: чому немає універсального комплексу

Пошук «ЛФК при грижі» видає десятки готових комплексів. Ми свідомо не публікуємо жодного.

Однакове слово у висновку — різні люди. В однієї людини поперек болить, коли вона довго сидить; в іншої біль віддає в ногу під час ходьби. Рух, від якого легшає одній, іншій може посилити симптоми.
Важить реакція, а не назва вправи: як змінюються біль і відчуття в нозі під час навантаження й після нього. Це видно на занятті, а не з тексту в інтернеті.
Програма змінюється: те, що на старті було межею, згодом стає розминкою, а в загостренні програму спрощують. Готовий комплекс цього не знає — як і ваших обмежень від лікаря.

Тому ЛФК при грижі — не набір вправ «від грижі», а дозована робота: рухливість, сила м'язів тулуба й ніг, витривалість у ходьбі й сидінні, техніка щоденних рухів. ВООЗ серед варіантів допомоги при тривалому болю в попереку називає структуровані програми вправ і навчання людини. Як проходять заняття — на сторінці фізична терапія (ЛФК).

Масаж при грижі: що він може, а чого — ні

Масаж може зменшити м'язове напруження, яке часто супроводжує біль у спині, дати полегшення й підготувати тканини до вправ.

Масаж не може «вправити» диск, зменшити грижу чи прибрати тиск на нервовий корінець. І не замінює вправ: якщо щоденне навантаження не змінюється, ефект від сеансу зазвичай тимчасовий.

ВООЗ відносить масаж до варіантів, які можна пропонувати людям із тривалим болем у попереку, хоча доказів поки мало. NICE радить м'які техніки на кшталт масажу лише в поєднанні з вправами.

Спершу лікар, а не масаж, якщо оніміння чи слабкість у нозі наростають, біль з'явився після травми або є щось інше з червоних прапорців. Після нещодавньої операції на масаж потрібен дозвіл лікаря.

У кабінеті масаж проводить масажистка Альона Калюжна. При болю в спині зазвичай ідеться про лікувальний масаж — точкову роботу з конкретною ділянкою; відновлювальний — м'якший і загальніший. Це окремі курси, і вид обирають після розмови про стан здоров'я. Слово «лікувальний» — традиційна назва виду масажу, а не обіцянка вилікувати. Докладніше — на сторінці масаж у кабінеті.

Після операції на диску: коли можна починати заняття

Коротка відповідь: тоді, коли дозволить оперуючий хірург, і в тих межах, які він поставив.

Операції на диску різні: видалення грижі (мікродискектомія, ендоскопічне втручання) або стабілізація хребців. Від типу втручання й того, як воно пройшло, залежить, скільки можна сидіти, чи можна нахилятися й піднімати вагу, чи потрібен корсет. Тому загальної відповіді «через скільки можна» немає.

Ми починаємо після дозволу хірурга і працюємо в межах його обмежень, не переносячи етапи ближче, навіть якщо ви почуваєтеся добре. Якщо дозвіл сформульований розмито — спершу уточніть у лікаря; ми не вгадуємо. Змінилися обмеження на контрольному огляді — скажіть нам, програма перебудовується.

Що зазвичай дивимося на консультації:

виписку, протокол операції, якщо він є, письмові рекомендації хірурга, висновки МРТ до й після операції, якщо її робили;
як ви встаєте з ліжка, сідаєте й ходите, чи потрібна опора;
силу й чутливість ніг;
що залишилося з болю: у спині, у нозі, в ділянці рубця;
які щоденні справи зараз даються найважче.

Далі — програма в межах дозволеного: вставання й сідання, ходьба, сила м'язів тулуба й ніг.

Тривожні ознаки після операції — не чекайте наступного заняття:

оніміння в промежині, порушення сечовипускання чи дефекації — негайно 103;
нова слабкість у нозі або слабкість, що наростає, — негайно до хірурга, а якщо зв'язатися з ним неможливо, — 103;
температура, озноб, почервоніння чи набряк навколо рани, виділення з неї, розходження шва — до хірурга без зволікань;
прозора рідина з рани або головний біль, що посилюється сидячи чи стоячи й слабшає лежачи, — того ж дня до хірурга; якщо до цього додалися температура, скутість шиї чи сплутаність свідомості — негайно 103;
біль у нозі повернувся такий, як до операції, або різко посилився — до хірурга;
біль, набряк, почервоніння чи жар у литці — того ж дня до лікаря: це може бути тромбоз; раптова задишка чи біль у грудях — негайно 103.

Оцінює такі ознаки лікар, а не пацієнт і не фізичний терапевт.

Питання й відповіді

Чи можна займатися, якщо є грижа?

Здебільшого так: дозований рух — частина роботи з болем у спині, і грижа у висновку сама по собі не заборона. Але вправи підбирають після огляду, а не за назвою діагнозу. З червоними прапорцями — спершу лікар.

Чи потрібне МРТ перед консультацією?

Ні. Направлення на обстеження дає лікар, а NICE не радить рутинно робити знімки при болю в попереку поза спеціалізованою допомогою. Якщо МРТ уже є — візьміть і знімки, і висновок. Побачимо на огляді ознаки, з якими потрібні обстеження чи лікар, — скажемо прямо.

Чи можна на масаж, якщо є протрузія?

Якщо йдеться про м'язове напруження в спині без червоних прапорців — як правило, так; перед сеансом скажіть масажистці про протрузію. Якщо біль віддає в ногу чи є оніміння — спершу консультація фізичного терапевта або лікар; якщо слабкість у нозі наростає — лікар. Після нещодавньої операції на масаж потрібен дозвіл оперуючого хірурга.

Джерела

NICE (National Institute for Health and Care Excellence, Велика Британія). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). Опубліковано 2016 року, оновлено 2026 року.
Всесвітня організація охорони здоров'я. WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. Женева, 2023.
Brinjikji W., Luetmer P. H., Comstock B. та ін. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology, 2015, т. 36, № 4, с. 811–816.

Якщо ви в Запоріжжі

Rehab Place — амбулаторний кабінет фізичної терапії, заняття один на один. Веде їх Олександр Калюжний, фізичний терапевт, практика з 2012 року. З грижею й протрузією диска працюємо, зокрема після операції на диску — за дозволом оперуючого хірурга.

Перша консультація триває близько 60 хвилин — розмова, огляд, тестування й план роботи — і коштує 300 грн. Для військовослужбовців і ветеранів — знижка 30% на консультацію та заняття, консультація 210 грн замість 300. Знижка діє за посвідченням учасника бойових дій (УБД).

Візьміть висновок і знімки МРТ, якщо вони є, висновки лікарів, а після операції — виписку й рекомендації хірурга.

Адреса: вул. Павлокічкаська, 28, ПК «Заводський», Заводський район — як дістатися. Кабінет на першому поверсі, при вході до будівлі є пандус, поруч парковка. Туалет у будівлі не пристосований для маломобільних відвідувачів — врахуйте це, плануючи візит.

Графік: Пн–Пт 09:00–19:00, Сб — за попереднім записом, Нд — вихідний. Записатися й поставити питання: +380 97 824 48 01.

Інформація в статті не замінює консультацію лікаря. Питання діагнозу, обстежень, операції, препаратів і допустимого навантаження вирішує ваш лікар.

Грижа і протрузія диска: що може фізична терапія, а що — ні