Коротко

Артроз колінного суглоба — це зміни в усьому суглобі, а не «відкладення солей». Основа ведення артрозу в міжнародних рекомендаціях — регулярні вправи, підібрані під людину, і за потреби зниження ваги. Фізичний терапевт дозує навантаження й поступово його збільшує. Діагноз, ліки, уколи й питання операції вирішує лікар; гарячий набряклий суглоб чи температура — привід звернутися до нього.

Діагноз «артроз коліна» часто звучить як вирок: хрящ «стерся», тепер залишається тільки берегти ногу. Міжнародні рекомендації радять інше — не ховати коліно від руху, а навантажувати його дозовано й регулярно.

Далі — що відбувається в суглобі, чому саме рух вважають основою, що робить фізичний терапевт, який біль на заняттях допустимий і коли потрібен лікар. Готового комплексу вправ тут немає: його підбирають після огляду, бо той самий запис у висновках двох людей часто вимагає різної роботи.

Інформація в статті не замінює консультацію лікаря. Фізичний терапевт не встановлює діагноз і не призначає лікування. Діагноз, ліки, ін'єкції в суглоб і питання операції — компетенція лікаря.

Артроз (гонартроз): що відбувається в суглобі й чому «відкладення солей» — міф

Артроз, остеоартроз, остеоартрит, гонартроз — у висновках трапляються різні слова, але йдеться про одне — про хронічний стан суглоба, що розвивається поступово. «Гонартроз» означає саме артроз колінного суглоба.

Довго вважалося, що артроз — це просто стирання хряща. Сьогодні його розглядають як стан усього суглоба й тканин навколо нього. Хрящ, що вкриває кінці кісток, стоншується. Кістка під ним ущільнюється, а по краях суглоба з'являються кісткові розростання — остеофіти. Оболонка суглоба час від часу подразнюється, і тоді коліно набрякає. М'язи навколо слабшають.

Типова картина — біль під час навантаження: на сходах, коли встаєте зі стільця, після довгої ходьби. Зранку або після сидіння коліно буває скутим, але ця скутість зазвичай недовга й минає, щойно людина «розходиться». Перебіг хвилеподібний: спокійні періоди змінюються загостреннями, і загострення саме по собі ще не означає, що стало гірше назавжди.

Знімок і відчуття збігаються не завжди. Буває, що на рентгені змін багато, а коліно майже не турбує, — і навпаки. Тому британські рекомендації NICE радять у людей від 45 років із типовими скаргами діагностувати артроз за клінічною картиною, без обов'язкового знімка, а ведення орієнтувати на симптоми й на те, що людина може робити, а не на «ступінь» на знімку.

Тепер про «солі». Остеофіти на рентгені виглядають як нарости, і в побуті їх часто називають «відкладенням солей». Насправді це кісткова тканина — реакція кістки на зміни в суглобі, а не сіль із їжі. Тому ні безсольова дієта, ні засоби, які обіцяють «вивести солі», на артроз не впливають.

Захворювання, за яких у суглобі справді відкладаються кристали, існують — подагра й хвороба відкладення пірофосфату кальцію, яку називають псевдоподагрою. Але це інші діагнози: їх встановлює лікар, і зазвичай вони проявляються нападами, коли суглоб раптово стає гарячим, червоним і різко набряклим.

Чому рух — основа ведення артрозу в рекомендаціях

Британський Національний інститут здоров'я та досконалості допомоги (NICE) у настанові NG226 2022 року називає основою ведення артрозу три речі: терапевтичні вправи, контроль ваги, якщо він потрібен, а також інформацію й підтримку. Вправи радять усім людям з артрозом — підібрані під конкретну людину: зміцнення м'язів навколо суглоба й загальна витривалість.

Міжнародне товариство з дослідження остеоартриту (OARSI) у рекомендаціях 2019 року для артрозу коліна відносить до основних методів те саме: навчання, структуровані програми вправ і, за потреби, зниження ваги.

Чому саме рух:

Хрящ не має власних кровоносних судин. Живлення він отримує із суглобової рідини, і цей обмін підтримує саме чергування навантаження й розвантаження під час руху.
М'язи стегна беруть на себе частину навантаження й контролюють, як коліно згинається й розгинається. Коли вони слабшають, суглобу важче.
Уникання руху запускає зачароване коло: коліно болить — людина рухається менше — м'язи слабшають — звичне навантаження стає важчим — і біль з'являється ще швидше.

Поширений страх — «стерти» суглоб вправами. Рекомендації його не підтверджують: NICE радить пояснювати людям, що регулярні вправи корисні для суглобів, навіть якщо на початку вони викликають біль чи дискомфорт, а користь зростає, коли займатися довго й послідовно.

Чесно про межі: вправи не «нарощують хрящ» і не прибирають змін на знімку. Їхня мета — сильніші м'язи, впевненіша хода й менше болю у звичних справах. Наскільки зміниться стан саме у вас, наперед не скаже ніхто.

Що робить фізичний терапевт: сила стегна, обсяг рухів, ходьба, сходи

Робота починається з оцінки. На першій зустрічі розпитуємо, що саме заважає: сходи, довга ходьба, вставання з низького крісла, присідання до нижньої полиці. Потім дивимося на рух: обсяг згинання й розгинання коліна, силу м'язів стегна й таза, як ви встаєте зі стільця, ходите й долаєте сходинку, як тримаєте рівновагу.

Далі будуємо програму навколо кількох напрямів:

Сила. Насамперед м'язи передньої поверхні стегна та сідничні м'язи: вони стабілізують коліно під час ходьби й на сходах.
Обсяг рухів. Особливо повне розгинання: коліно, яке не випрямляється до кінця, змушує ходити на напівзігнутій нозі, і навантаження на суглоб зростає.
Ходьба й витривалість. Радимо, яку загальну аеробну активність обрати поза заняттями — ходьбу, велотренажер, басейн — і як її дозувати, щоб коліно її переносило.
Сходи й побутові рухи. Вставати, сідати, підніматися й спускатися — те, заради чого все це робиться.
Рівновага. Невпевненість на нерівній поверхні часто пов'язана не лише з болем, а й зі страхом, що коліно «підведе».

Навантаження дозуємо за вашою реакцією й збільшуємо поступово. NICE радить розглядати й заняття вправами під наглядом фахівця — так у кабінеті й проходить ЛФК при артрозі коліна: один на один, тому техніку видно одразу, а програма змінюється разом із вашим станом. Домашня частина обов'язкова: короткі регулярні повторення вдома дають більше, ніж рідкі довгі зусилля. Формат занять описаний на сторінці фізична терапія (ЛФК), а з якими ще скаргами на суглоби працюємо — на сторінці біль у спині, шиї та суглобах.

Ручна робота — м'яка мобілізація суглоба в межах його звичного обсягу руху, робота з напруженими м'язами — може бути частиною заняття, але тільки разом із вправами. Так само до ручних технік ставиться й NICE: їх розглядають лише як доповнення до вправ, бо доказів для самостійного застосування недостатньо. Докладніше — на сторінці мануальні техніки.

Чого фізичний терапевт не робить: не встановлює діагноз, не тлумачить знімки замість лікаря, не призначає ліків і уколів, не обіцяє «відновити хрящ» чи прибрати біль до певної дати.

Біль на заняттях: який допустимий, а який — сигнал зупинитися

Повністю безболісних занять при артрозі часто не буває, і NICE прямо попереджає: на початку вправ біль у суглобі може посилитися. Це не означає, що треба терпіти будь-що. Межу допомагає визначити простий орієнтир.

Зазвичай допустимо:

помірний дискомфорт або знайомий біль під час вправи, який не наростає від підходу до підходу;
біль, що після заняття повертається до звичного рівня протягом кількох годин;
наступного ранку коліно не гірше, ніж зазвичай.

Сигнал зупинитися й сказати про це терапевту:

різкий або колючий біль, через який хочеться затримати дихання чи змінити рух;
біль, що наростає з кожним повторенням;
новий набряк, через який коліно важко зігнути;
наступного ранку біль і скутість помітно сильніші, ніж були до заняття;
відчуття, що коліно «заклинило» або воно підгинається.

Якщо реакція виходить за межі допустимої, це не привід кидати заняття, а привід змінити дозування: менше повторень, менша амплітуда, інша вправа. Саме тому терапевт постійно питає про відчуття. Виняток — коліно заклинило, різко набрякло й стало гарячим або перестало тримати вагу: тоді заняття припиняємо, і спершу лікар (див. розділ про ортопеда-травматолога).

Вага, взуття, ціпок: побутові рішення

Вага. Якщо є зайва вага, її зниження в рекомендаціях NICE і OARSI стоїть поруч із вправами. NICE наголошує: будь-яке зниження ваги, найімовірніше, піде на користь. Як саме худнути, варто обговорити із сімейним лікарем: дієт ми не призначаємо, а рух — частина цієї роботи.

Взуття. Зручне, стійке, із закритим задником і підошвою, що пом'якшує крок; високий каблук на час загострення краще відкласти. Спеціальні устілки потрібні не всім: NICE не радить пропонувати їх усім підряд, лише за конкретних показань, і вирішує це лікар.

Ціпок. NICE радить розглянути засоби для ходьби, наприклад ціпок, при артрозі суглобів ніг. Ціпок — не поразка, а спосіб розвантажити коліно й пройти більше. Тримають його зазвичай у руці з боку здорової ноги; висоту й техніку краще підібрати разом із фахівцем.

Побут. Вищий стілець із підлокітниками замість низького дивана, поручень на сходах, перерви в довгому сидінні — дрібниці, які щодня знімають із коліна частину навантаження. Тепло чи холод — питання комфорту: користуйтеся тим, що вам приємніше, але на причину болю це не впливає.

Коли потрібен ортопед-травматолог

Встановлює діагноз і веде артроз лікар: зазвичай починають із сімейного, далі за потреби — ортопед-травматолог, а якщо набрякають кілька суглобів (зокрема дрібні суглоби кистей чи стоп) або скутість зранку тримається довше ніж пів години — ревматолог. Якщо коліно почало боліти нещодавно і лікар його ще не оглядав, почніть із лікаря.

Не чекайте наступного заняття й зверніться до лікаря, якщо:

коліно «заклинило»: раптово застрягло в одному положенні й не розгинається до кінця — так проявляється блокада суглоба;
суглоб раптово набряк, почервонів і став гарячим на дотик, особливо разом із температурою чи ознобом або після нещодавньої ін'єкції в суглоб, — до лікаря того ж дня;
біль виник після травми: падіння, удару, різкого скручування ноги; якщо після цього не можете стати на ногу, коліно за кілька годин сильно набрякло або змінило форму — того ж дня до травмпункту;
стан різко погіршився: біль значно сильніший за звичний, ви не можете стати на ногу або коліно почало підгинатися;
біль будить уночі, не залежить від положення тіла й не вщухає в спокої, особливо якщо водночас ви худнете без зрозумілої причини, відчуваєте загальну слабкість або маєте онкологічне захворювання зараз чи в минулому;
з'явилися біль, набряк, ущільнення або відчуття жару в литці — можливі ознаки тромбозу глибоких вен; оцінити їх має лікар того ж дня;
раптова задишка, біль у грудях, кашель із кров'ю, різка слабкість — потрібно негайно викликати екстрену медичну допомогу за номером 103, не чекаючи ранку й не їдучи самостійно.

Без поспіху, але обов'язково варто обговорити з лікарем ситуацію, коли попри регулярні заняття й зміни в побуті біль і обмеження заважають спати, ходити й жити звичним життям. Тоді лікар оцінює інші варіанти — ліки, ін'єкції, а за потреби й операцію. NICE радить розглядати направлення на ендопротезування, коли симптоми суттєво погіршують якість життя, а нехірургічні методи не допомагають або не підходять.

Якщо операцію вже заплановано

Рішення про ендопротезування ухвалюють ортопед-травматолог і пацієнт разом. Якщо воно вже ухвалене, кілька речей варто з'ясувати до операції: у перші дні після неї про це думати складніше.

Запитайте хірурга:

чи потрібно щось змінити до операції — рухову активність, вагу, ліки — і якщо так, то що саме;
коли після операції можна буде ставати на ногу і з якою опорою — милиці чи ходунки;
які обмеження будуть після виписки і коли контрольний огляд;
коли й де починається реабілітація.

Підготуйте дім заздалегідь: вищий стілець із підлокітниками, поручень на сходах, нековзний килимок у ванній, вільні від килимків і дротів проходи, світло на нічному шляху до туалету. З'ясуйте, які засоби опори знадобляться, придбайте їх наперед і домовтеся, хто допомагатиме вдома в перші тижні після виписки.

Операція замінює зношені поверхні суглоба, але силу м'язів, рівну ходу й упевненість на сходах доводиться відновлювати вже після неї. Реабілітація — окремий етап, і її порядок визначає оперуючий хірург. Як він улаштований і хто за що відповідає, ми розібрали в статті реабілітація після ендопротезування.

Питання й відповіді

Чи можна займатися, якщо коліно болить?

Здебільшого так: при артрозі дозований рух — частина роботи з болем і суглобу не шкодить, хоча на початку біль може ненадовго посилитися. Важливо, щоб біль не наростав під час заняття й повертався до звичного рівня за кілька годин після нього. Виняток — ознаки з розділу про ортопеда: гарячий набряклий суглоб, температура, блокада, свіжа травма. Тоді спершу лікар. Якщо біль заважає займатися, обговоріть це з лікарем: ліки при артрозі застосовують разом із вправами, зокрема щоб підтримати заняття, а призначає їх лікар.

Чи шкідливі присідання та сходи?

Самі по собі — ні. Коліно розраховане на згинання під навантаженням, а вставання зі стільця й сходи потрібні щодня. Важать глибина, техніка й дозування: присідання можна робити неглибокими й з опорою, а сходи на час загострення долати приставним кроком — угору починати здоровою ногою, вниз — хворою. Чи доречні вам глибокі присідання з вагою, стрибки чи біг, вирішується індивідуально після огляду.

Чи допомагає масаж при артрозі?

Як окремий метод рекомендації його не підтримують: NICE розглядає ручні техніки лише разом із вправами, бо доказів для їх самостійного застосування недостатньо. Масаж може зняти напруження в м'язах стегна й гомілки та зробити заняття комфортнішим, але суглоба він не змінює й вправ не замінює. Тому лікувальний масаж при артрозі можна розглядати лише як доповнення до програми вправ, а не замість неї. У кабінеті його проводить масажистка Альона Калюжна.

Чи потрібен наколінник?

Як правило, ні. NICE не радить пропонувати наколінники, ортези чи устілки всім людям з артрозом. Винятки — нестабільність суглоба або неправильний розподіл навантаження, коли без такого засобу вправи не дають результату або не підходять, а з ним рух і функція, ймовірно, покращаться. Чи це ваш випадок і який саме ортез потрібен, вирішує лікар. Якщо наколінник у вас уже є і в ньому вам комфортніше, скажіть про це на консультації.

Джерела

Документи англійською мовою.

Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management — настанова NICE NG226. National Institute for Health and Care Excellence, Велика Британія, 2022.
OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis — Bannuru R. R. та співавт. Osteoarthritis and Cartilage, 2019, т. 27, № 11, с. 1578–1589.
Osteoarthritis — інформаційний бюлетень Всесвітньої організації охорони здоров'я, 2023.

Якщо ви в Запоріжжі

Кабінет фізичної терапії Rehab Place працює амбулаторно: заняття проходять один на один. Веде їх Олександр Калюжний, фізичний терапевт, практика з 2012 року. Заняття — українською або російською.

Перша консультація триває близько 60 хвилин — розмова, огляд, тестування й план роботи — і коштує 300 грн. Для військовослужбовців і ветеранів — знижка 30% на консультацію та заняття, консультація 210 грн замість 300. Знижка діє за посвідченням учасника бойових дій (УБД).

Візьміть висновок лікаря, рентгенівські знімки, якщо їх робили, перелік ліків, які приймаєте постійно, і шорти, щоб коліно було зручно оглянути. Якщо ходите з ціпком — беріть і його.

Доступність: кабінет на першому поверсі, сходів усередині немає, при вході до будівлі є пандус, поруч парковка. Про що варто знати заздалегідь: туалет у будівлі не пристосований для маломобільних відвідувачів — врахуйте це, плануючи візит.

Адреса: вул. Павлокічкаська, 28, ПК «Заводський», Заводський район — адреса кабінету і як дістатися. Графік: Пн–Пт 09:00–19:00, Сб — за попереднім записом, Нд — вихідний.

Записатися й поставити питання: +380 97 824 48 01. Якщо не впевнені, чи ваш випадок до фізичного терапевта, опишіть ситуацію телефоном своїми словами: почуємо ознаки, з якими спершу потрібен лікар, — скажемо про це прямо.

Інформація в статті не замінює консультацію лікаря. Питання діагнозу, ліків, ін'єкцій, допустимого навантаження й операції вирішує лікар.

Артроз колінного суглоба: що дає фізична терапія